Oksigen minangka salah sawijining unsur sing njaga urip
Mitokondria minangka papan sing paling penting kanggo oksidasi biologis ing awak. Yen jaringan kasebut hypoxic, proses fosforilasi oksidatif mitokondria ora bisa ditindakake kanthi normal. Akibaté, konversi ADP dadi ATP rusak lan energi ora cukup kanggo njaga kemajuan normal saka macem-macem fungsi fisiologis.
Pasokan oksigen jaringan
Kandungan oksigen darah arteriCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Kapasitas transpor oksigenDO2=CO*CaO2
Watesan wektu kanggo wong normal ngidinke penahanan ambegan
Nalika ambegan hawa: 3.5min
Nalika ambegan 40% oksigen: 5.0min
Nalika ambegan 100% oksigen: 11min
Pertukaran gas paru-paru
Tekanan parsial oksigen ing udara (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Tekanan parsial oksigen ing sel paru-paru (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Tekanan parsial vena campuran oksigen (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Tekanan oksigen pulsa seimbang (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Penyebab hipoksemia utawa kekurangan oksigen
- Hipoventilasi alveolar (A)
- Ventilasi/perfusi(VA/Qc)Disproporsionalitas(a)
- Penurunan dispersi (Aa)
- Tambah aliran getih saka tengen menyang kiwa shunt (Qs/Qt Tambah)
- Hipoksia atmosfer (I)
- Hipoksia kongestif
- Anemia hipoksia
- Hipoksia beracun jaringan
Watesan fisiologis
Umume dipercaya yen PaO2 yaiku 4.8KPa (36mmHg) minangka watesan kaslametan awak manungsa.
Bebaya hypoxia
- Otak: Karusakan sing ora bisa dibalekake bakal kedadeyan yen pasokan oksigen mandheg sajrone 4-5 menit.
- Jantung: Jantung ngonsumsi oksigen luwih akeh tinimbang otak lan paling sensitif
- Sistem saraf pusat: Sensitif, ora bisa ditolerir
- Ambegan: edema paru, bronkospasme, kor pulmonale
- Ati, ginjel, liyane: Panggantos asam, hiperkalemia, tambah volume getih
Tandha lan gejala hipoksia akut
- Sistem pernapasan: Kesulitan ambegan, edema paru
- Kardiovaskular: Palpitasi, aritmia, angina, vasodilatasi, kejut
- Sistem saraf pusat: Euforia, sirah, kesel, gangguan pertimbangan, prilaku sing ora tepat, sluggishness, gelisah, pendarahan retina, konvulsi, koma.
- Saraf otot: Kekirangan, tremor, hiperrefleksia, ataxia
- Metabolisme: penylametan banyu lan sodium, acidosis
Tingkat hipoksemia
Ringan: Ora ana sianosis PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Moderate: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Parah: Tanda sianosis PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Tekanan parsial oksigen vena campuran
PvO2 bisa makili PO2 rata-rata saben jaringan lan dadi indikator hipoksia jaringan.
Nilai normal PVO2: 39±3.4mmHg.
<35mmHg hipoksia jaringan.
Kanggo ngukur PVO2, getih kudu dijupuk saka arteri pulmonalis utawa atrium tengen.
Indikasi kanggo terapi oksigen
Termo Ishihara Propose PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, Antarane 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Indikasi kanggo terapi oksigen jangka panjang.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Terapi oksigen perlu
Pedoman Terapi Oksigen Akut
Indikasi sing bisa ditampa:
- Hipoksemia akut (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Detak jantung lan ambegan mandheg
- Hipotensi (tekanan darah sistolik <90mmHg)
- Output jantung rendah lan asidosis metabolik (HCO3<18mmol/L)
- Gangguan ambegan (R>24/min)
- Keracunan CO
Gagal ambegan lan terapi oksigen
Gagal pernapasan akut: inhalasi oksigen sing ora bisa dikontrol
ARDS: Gunakake peep, ati-ati babagan keracunan oksigen
keracunan CO: oksigen hiperbarik
Gagal ambegan kronis: terapi oksigen sing dikontrol
Telung prinsip utama terapi oksigen sing dikontrol:
- Ing tahap awal inhalasi oksigen (minggu pisanan), konsentrasi inhalasi oksigen <35%
- Ing tahap awal terapi oksigen, inhalasi terus-terusan sajrone 24 jam
- Durasi perawatan: > 3-4 minggu → Inhalasi oksigen intermiten (12-18h/d) * setengah taun
→ Terapi oksigen ing omah
Ngganti pola PaO2 lan PaCO2 sajrone terapi oksigen
Kisaran paningkatan PaCO2 ing 1 nganti 3 dina pisanan terapi oksigen minangka korélasi positif sing lemah saka nilai owah-owahan PaO2 * 0.3-0.7.
PaCO2 ing anestesi CO2 udakara 9.3KPa (70mmHg).
Tambah PaO2 dadi 7.33KPa (55mmHg) sajrone 2-3 jam inhalasi oksigen.
Mid-term (7-21 dina); PaCO2 mudhun kanthi cepet, lan PaO2↑ nuduhake korélasi negatif sing kuwat.
Ing periode sabanjure (dina 22-28), PaO2↑ ora signifikan, lan PaCO2 luwih suda.
Evaluasi Efek Terapi Oksigen
PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa(40-60mmHg)
Efek sing luar biasa: Beda> 2.67KPa (20mmHg)
Efek kuratif sing nyenengake: Bedane 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Khasiat kurang: Bedane <2KPa (16mmHg)
Ngawasi lan ngatur terapi oksigen
- Mirsani gas getih, eling, energi, sianosis, respirasi, detak jantung, tekanan getih lan watuk.
- Oksigen kudu lembab lan anget.
- Priksa kateter lan alangan irung sadurunge nghirup oksigen.
- Sawise rong inhalasi oksigen, alat inhalasi oksigen kudu digosok lan disinfeksi.
- Priksa meter aliran oksigen kanthi rutin, disinfect botol humidifikasi lan ganti banyu saben dina. Tingkat cairan kira-kira 10 cm.
- Paling apik kanggo duwe botol humidifikasi lan njaga suhu banyu ing 70-80 derajat.
Kaluwihan lan cacat
Nasal cannula lan nasal congestion
- Kaluwihan: prasaja, trep; ora mengaruhi pasien, watuk, mangan.
- Kekurangan: Konsentrasi ora konstan, gampang kena ambegan; iritasi membran mucous.
Topeng
- Kaluwihan: Konsentrasi relatif tetep lan ora ana stimulasi.
- Cacat: Iku mengaruhi expectoration lan mangan kanggo ombone tartamtu.
Indikasi kanggo penarikan oksigen
- Koyo sadar lan kroso luwih apik
- Sianosis ilang
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ora mudhun 3 dina sawise penarikan oksigen
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Ambegan luwih lancar
- HR slows mudhun, arrhythmia mbenakake, lan BP dadi normal. Sadurunge njupuk oksigen, inhalasi oksigen kudu mandheg (12-18 jam / dina) suwene 7-8 dina kanggo mirsani owah-owahan ing gas getih.
Indikasi kanggo terapi oksigen jangka panjang
- PaO2<7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), kondisi stabil, lan gas getih, bobot, lan FEV1 ora owah akeh sajrone telung minggu.
- Bronkitis kronis lan emfisema kanthi FEV2 kurang saka 1,2 liter
- Nocturnal hypoxemia utawa sindrom apnea turu
- Wong sing ngalami hypoxemia utawa COPD sing disebabake dening olah raga ing remisi sing pengin lelungan jarak sing cendhak
Terapi oksigen jangka panjang kalebu inhalasi oksigen sing terus-terusan sajrone nem sasi nganti telung taun
Efek samping lan nyegah terapi oksigen
- Keracunan oksigen: Konsentrasi oksigen maksimal sing aman yaiku 40%. Keracunan oksigen bisa kedadeyan sawise ngluwihi 50% sajrone jam 48. Nyegah: Nyegah inhalasi oksigen konsentrasi dhuwur kanggo wektu sing suwe.
- Atelectasis: Nyegah: Ngontrol konsentrasi oksigen, nyurung ngowahi luwih kerep, ngganti posisi awak, lan ningkatake ekskresi sputum.
- Sekresi ambegan garing: Nyegah: Nguatake humidifikasi gas sing dihirup lan nindakake inhalasi aerosol kanthi rutin.
- Hiperplasia jaringan fibrosa lensa posterior: mung katon ing bayi anyar, utamane bayi durung wayahe. Nyegah: Tansah konsentrasi oksigen ing ngisor 40% lan kontrol PaO2 ing 13.3-16.3KPa.
- Depresi ambegan: katon ing pasien kanthi hipoksemia lan retensi CO2 sawise nghirup oksigen kanthi konsentrasi dhuwur. Nyegah: Oksigenasi terus-terusan ing aliran kurang.
Intoxication Oksigen
Konsep: Efek beracun ing sel jaringan sing disebabake nghirup oksigen ing tekanan atmosfer 0,5 diarani keracunan oksigen.
Kedadeyan keracunan oksigen gumantung marang tekanan parsial oksigen tinimbang konsentrasi oksigen
Jinis Intoxication Oksigen
Keracunan oksigen paru-paru
Alesan: Inhale oksigen ing babagan siji atmosfer tekanan kanggo 8 jam
Manifestasi klinis: nyeri retrosternal, batuk, dyspnea, penurunan kapasitas vital, lan penurunan PaO2. Paru-paru nuduhake lesi inflamasi, kanthi infiltrasi sel inflamasi, kongesti, edema lan atelektasis.
Nyegah lan perawatan: ngontrol konsentrasi lan wektu inhalasi oksigen
Keracunan oksigen serebral
Alesan: Nghirup oksigen ing ndhuwur 2-3 atmosfer
Manifestasi klinis: gangguan visual lan pendengaran, mual, konvulsi, pingsan lan gejala neurologis liyane. Ing kasus sing abot, koma lan pati bisa kedadeyan.
Wektu kirim: Dec-12-2024